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[실손-정형] 회전근개 건염 환자의 고주파 열치료술 후 비급여 실비 삭감에 대응하는 신의료기술 고시문 인용법이라는 내용을 처음 접했을 때, 저도 단순히 치료를 받았으면 실손보험에서 일정 부분은 보상되는 것이 당연하다고 생각했습니다.   하지만 실제 사례를 확인해보니 고주파 열치료술은 비급여 항목이면서 동시에 ‘의학적 유효성’ 판단 대상이기 때문에, 신의료기술 고시문을 어떻게 활용하느냐에 따라 삭감 여부가 크게 달라진다는 점이 가장 … 더 읽기

운전자 고령 운전자의 페달 오작동으로 인한 다중 추돌 사고 시 운전자보험의 형사합의금 특별약관 지급 절차를 처음 제대로 이해하게 된 건, 실제 다중 사고에서 합의 과정이 예상보다 훨씬 복잡하게 진행되는 사례를 접하면서였습니다. 단순 접촉 사고와 달리 다수 피해자가 발생하면 형사합의금 부담이 크게 늘어나고 절차도 까다로워진다는 점을 모르고 있다가 당황하는 경우가 많았습니다.   특히 고령 운전자의 페달 … 더 읽기

자가면역질환 환자의 비급여 면역글로불린 주사제 실비 청구 시 보험사의 허가초과 처방 면책 방어라는 내용을 처음 접했을 때, 저 역시 “치료를 위해 꼭 필요한 약인데 왜 허가초과라는 이유로 거절될까?”라는 의문이 가장 먼저 들었습니다.   실제 사례를 보면 보험사가 문제 삼는 핵심은 ‘약의 필요성’이 아니라 ‘허가된 적응증 범위 내 사용 여부’라는 점이었습니다.   특히 면역글로불린(IVIG)은 다양한 자가면역질환에서 … 더 읽기

수술비 위장관 용종 절제술 스네어 비급여 재료비 실손보험 보상 한도를 처음 확인하게 된 건 실제 내시경 검사 후 예상보다 높은 비용 청구서를 받으면서였습니다. 단순 검사라고 생각했는데, 용종 절제 과정에서 사용된 일회용 스네어 비용이 별도로 청구되면서 부담이 커졌던 경험이었습니다.   특히 수술 자체는 보장이 되는데 재료비는 별도로 제한이 걸릴 수 있다는 점이 가장 헷갈리는 부분이었습니다.   … 더 읽기

배상책임 한강 공원 텐트 사고 차량 파손 시 일상생활배상책임보험 청구 문제를 처음 고민하게 된 건 실제로 캠핑 중 갑작스러운 강풍으로 텐트 폴대가 날아가 차량을 파손시킨 사례를 접하면서였습니다. 평소처럼 텐트를 설치했을 뿐인데 예상치 못한 상황에서 타인의 재산에 손해를 입히게 된 것입니다.   특히 자연적인 바람 때문에 발생한 사고라도 개인 책임이 인정되는지, 그리고 보험으로 보상이 가능한지가 가장 … 더 읽기

실손 산부인과 난소낭종(물혹) 흡인술 시술 후 실비 청구 시 보험사가 요구하는 조직검사결과지 대체 서류를 처음 접했을 때 저는 굉장히 당황스러웠습니다. 단순히 물혹을 흡인했을 뿐인데 조직검사를 하지 않았다는 이유로 보험금 지급이 지연되거나 거절될 수 있다는 점을 상담을 통해 알게 되었기 때문입니다.   특히 난소낭종 흡인술은 절제 수술과 달리 조직을 채취하지 않는 경우가 많기 때문에, 보험사 입장에서는 … 더 읽기

[치아] 잇몸 치료(치석 제거 제외) 후 스케일링 비용의 치아보험 보상 범위와 건강보험 급여 항목 연계라는 내용을 처음 확인했을 때, 저도 단순히 스케일링은 다 비슷한 치료라서 동일하게 보장되는 줄 알았습니다.   하지만 실제 사례를 확인해보니 스케일링은 ‘예방 목적’인지 ‘치료 목적’인지에 따라 건강보험 급여 여부와 치아보험 보상 범위가 완전히 달라진다는 점이 가장 중요했습니다.   특히 잇몸 치료 … 더 읽기

배상책임 식당에서 뜨거운 국물을 서빙하던 직원의 실수로 화상을 입었을 때 시설소유자배상책임 청구를 처음 제대로 이해하게 된 건, 단순 사고라고 생각했지만 실제로는 법적 책임과 보험 적용이 명확하게 나뉘는 사례를 접하면서였습니다. 많은 분들이 놓치는 부분이 바로 직원의 실수라도 결국 식당 측의 관리 책임으로 인정될 수 있다는 점입니다.   저 역시 처음에는 개인 실수로 끝나는 문제라고 생각했지만, 실제로는 … 더 읽기